DB37/T 3697-2019《医疗保障经办服务通则》

DB37/T 3697-2019《医疗保障经办服务通则》基本信息

标准号：DB37/T 3697-2019

中文名称：《医疗保障经办服务通则》

发布日期：2019-09-30    

实施日期：2019-10-30

发布部门：山东省市场监督管理局    

提出单位：山东省医疗保障局    

归口单位：山东省医疗保障局    

起草单位：山东省医疗保险事业中心、山东省标准化研究院

起草人：王德学、王正柱、赵立祥、李伟光、陈光东、张珺瑛、马万鹏、赵然、张敬茹、石玉建、王守平、杨志伟、张玉萍、孟娜、赵鸽、王波、赵红红、岳静宜、田雅    

中国标准分类号：A11金融、保险

国际标准分类号：03.060金融、银行、货币体系、保险

DB37/T 3697-2019《医疗保障经办服务通则》介绍

本文旨在解读DB37/T 3697-2019《医疗保障经办服务通则》，这是一项由山东省市场监督管理局发布的医疗保障服务标准。本标准自2019年9月30日发布，并于2019年10月30日正式实施。

一、标准制定背景

随着我国医疗保障制度的不断完善和发展，医疗保障服务已成为社会关注的焦点。为了规范医疗保障经办服务，提高服务质量，山东省市场监督管理局根据国家相关法律法规和政策，结合山东省实际情况，制定了本标准。

二、标准适用范围

本标准适用于山东省行政区域内医疗保障经办服务的管理、监督和评价。包括但不限于以下机构：医疗保障经办机构、医疗机构、药品经营企业、医疗器械经营企业等。

三、标准主要内容

1、术语和定义

本标准明确了医疗保障经办服务、医疗保障经办机构、医疗服务提供者等相关术语的定义，为后续条款的理解和执行提供了基础。

2、基本原则

本标准提出了医疗保障经办服务的基本原则，包括公平、公正、公开、便民、高效、安全等，以确保医疗保障服务的质量和效率。

3、服务内容与要求

本标准详细规定了医疗保障经办服务的具体内容，包括参保登记、待遇审核、费用结算、信息管理等，并针对不同服务内容提出了相应的要求。

4、服务流程与时限

本标准明确了医疗保障经办服务的流程和时限要求，以确保服务的高效性和及时性。如，参保登记应在规定时间内完成，待遇审核应在收到申请后的规定时间内完成等。

5、服务质量与评价

本标准提出了医疗保障经办服务的服务质量要求，包括服务态度、服务效率、服务准确性等，并规定了服务质量评价的方法和标准。

6、信息管理与安全

本标准强调了医疗保障经办服务的信息管理与安全，要求相关机构建立健全信息管理制度，保障信息的准确性、完整性、安全性和保密性。

7、监督与评价

本标准规定了医疗保障经办服务的监督与评价机制，包括对经办机构的监督、对服务质量的评价以及对违规行为的处理等。

四、标准实施意义

本标准的实施对于规范医疗保障经办服务、提高服务质量、保障人民群众医疗保障权益具有重要意义。通过本标准的实施，可以引导医疗保障经办机构、医疗机构等相关机构规范服务行为，提高服务水平，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗保障服务。