WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分：出院评估与指导》

WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分：出院评估与指导》基本信息

标准号：WS/T 500.25-2016

中文名称：《电子病历共享文档规范 第25部分：出院评估与指导》

发布日期：2016-08-23    

实施日期：2017-02-01

发布部门：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会    

起草单位：四川大学华西医院、中国人民解放军总医院、无锡市中医医院

起草人：黄勇、师庆科、陈良、刘丽华、沈崇德、申刚磊、郭宗涛、张晓宇、蒋彦    

中国标准分类号：C07电子计算机应用

国际标准分类号：11.020医学科学和保健装置综合

WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分：出院评估与指导》介绍

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2016年8月23日发布了WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分：出院评估与指导》。

一、标准概述

WS/T 500.25-2016标准是电子病历共享文档规范的第25部分，主要规定了出院评估与指导的文档结构、内容和格式要求。

二、文档结构

1、文档头：包含患者基本信息、住院号、住院科室等。

2、出院评估：包括病情总结、治疗效果评估、并发症评估等。

3、指导建议：针对患者的具体情况，提供出院后的生活、康复、用药等方面的建议。

4、签名：医生或护士对文档内容的确认和签名。

三、内容要求

1、患者信息：应包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

2、住院信息：应详细记录患者的住院号、住院科室、入院日期、出院日期等。

3、病情总结：应概括患者的病情发展过程，包括诊断、治疗措施、病情变化等。

4、治疗效果评估：应评估患者的治疗效果，包括好转、稳定、恶化等。

5、并发症评估：应评估患者在治疗过程中出现的并发症及其影响。

6、指导建议：应根据患者的具体情况，提供出院后的生活、康复、用药等方面的建议。

四、格式要求

1、字体和字号：文档应使用统一的字体和字号，以提高可读性。

2、段落格式：文档应使用统一的段落格式，包括缩进、行间距等。

3、表格和图表：文档中的表格和图表应清晰、准确，与文本内容相匹配。

4、签名：医生或护士的签名应清晰可辨，以确保文档的法律效力。

五、实施意义

1、提高信息共享性：通过统一的文档结构和内容要求，提高了电子病历中出院评估与指导的共享性，方便医生、护士、患者等多方查阅和使用。

2、提高医疗服务质量：规范的出院评估与指导有助于医生更加全面、准确地了解患者的病情，为患者提供更加个性化、精准的医疗服务。

3、保障患者权益：规范的出院评估与指导有助于患者了解自己的病情和治疗过程，为患者提供更加明确、具体的出院后指导，保障患者的知情权和选择权。