




WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分:出院评估与指导》基本信息
标准号:WS/T 500.25-2016
中文名称:《电子病历共享文档规范 第25部分:出院评估与指导》
发布日期:2016-08-23
实施日期:2017-02-01
发布部门:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
起草单位:四川大学华西医院、中国人民解放军总医院、无锡市中医医院
起草人:黄勇、师庆科、陈良、刘丽华、沈崇德、申刚磊、郭宗涛、张晓宇、蒋彦
中国标准分类号:C07电子计算机应用
国际标准分类号:11.020医学科学和保健装置综合
WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分:出院评估与指导》介绍
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2016年8月23日发布了WS/T 500.25-2016《电子病历共享文档规范 第25部分:出院评估与指导》。
一、标准概述
WS/T 500.25-2016标准是电子病历共享文档规范的第25部分,主要规定了出院评估与指导的文档结构、内容和格式要求。
二、文档结构
1、文档头:包含患者基本信息、住院号、住院科室等。
2、出院评估:包括病情总结、治疗效果评估、并发症评估等。
3、指导建议:针对患者的具体情况,提供出院后的生活、康复、用药等方面的建议。
4、签名:医生或护士对文档内容的确认和签名。
三、内容要求
1、患者信息:应包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
2、住院信息:应详细记录患者的住院号、住院科室、入院日期、出院日期等。
3、病情总结:应概括患者的病情发展过程,包括诊断、治疗措施、病情变化等。
4、治疗效果评估:应评估患者的治疗效果,包括好转、稳定、恶化等。
5、并发症评估:应评估患者在治疗过程中出现的并发症及其影响。
6、指导建议:应根据患者的具体情况,提供出院后的生活、康复、用药等方面的建议。
四、格式要求
1、字体和字号:文档应使用统一的字体和字号,以提高可读性。
2、段落格式:文档应使用统一的段落格式,包括缩进、行间距等。
3、表格和图表:文档中的表格和图表应清晰、准确,与文本内容相匹配。
4、签名:医生或护士的签名应清晰可辨,以确保文档的法律效力。
五、实施意义
1、提高信息共享性:通过统一的文档结构和内容要求,提高了电子病历中出院评估与指导的共享性,方便医生、护士、患者等多方查阅和使用。
2、提高医疗服务质量:规范的出院评估与指导有助于医生更加全面、准确地了解患者的病情,为患者提供更加个性化、精准的医疗服务。
3、保障患者权益:规范的出院评估与指导有助于患者了解自己的病情和治疗过程,为患者提供更加明确、具体的出院后指导,保障患者的知情权和选择权。
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