WS 445.10-2014《电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页》

WS 445.10-2014《电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页》基本信息

标准号：WS 445.10-2014

中文名称：《电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页》

发布日期：2014-05-30    

实施日期：2014-10-01

发布部门：国家卫生和计划生育委员会    

起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、上海中医药大学附属曙光医院(中医医院医疗质量监测中心)、中国医科大学附属盛京医院、卫生部统计信息中心

起草人：徐勇勇、刘丹红、王霞、杨喆、梁英、周华、竺丽明、王见义、史万忠、郭启勇、全宇、范玲、李涛、肖丽、伍晓玲    

中国标准分类号：C07电子计算机应用

国际标准分类号：11.020医学科学和保健装置综合

WS 445.10-2014《电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页》介绍

国家卫生和计划生育委员会于2014年5月30日发布了WS 445.10-2014《电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页》标准，并于2014年10月1日正式实施。

一、标准主要内容

1、基本信息

基本信息包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、住院号等，这些信息是住院病案首页的基础，为后续数据的收集和分析提供基础信息。

2、住院信息

住院信息包括住院科室、住院日期、入院诊断、出院诊断、手术信息等，这些信息能够反映患者的住院过程和治疗效果。

3、医疗费用信息

医疗费用信息包括住院费用、药品费用、检查费用等，这些信息有助于医院进行成本控制和患者了解医疗费用。

4、诊疗结果信息

诊疗结果信息包括治疗效果评估、并发症情况、出院情况等，这些信息有助于医生对患者的治疗效果进行评估和总结。

5、其他信息

除了上述信息外，标准还规定了其他一些信息的收集，如患者过敏史、家族史等，这些信息有助于医生全面了解患者的健康状况。

二、标准的意义

1、提高医疗质量

通过规范数据收集，有助于医生全面了解患者的病情和治疗过程，从而提高诊断和治疗的准确性。

2、提高医疗效率

规范的数据收集和管理，有助于医院提高工作效率，减少医疗差错和纠纷。

4、促进医疗信息共享

规范的数据集有助于实现医疗信息的共享，提高医疗资源的利用效率。

5、保障患者权益

规范的数据收集和管理，有助于患者了解自己的病情和治疗过程，保障患者的知情权和选择权。

三、标准的应用

1、系统建设

医疗机构应建立符合标准的电子病历系统，确保数据的准确性和完整性。

2、人员培训

医疗机构应对医务人员进行标准培训，提高其对标准的认识和应用能力。

3、数据管理

医疗机构应建立严格的数据管理制度，确保数据的安全和保密。

4、信息共享

医疗机构应积极参与医疗信息共享，提高医疗资源的利用效率。

WS 445.10-2014《电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页》标准的发布和实施，对于规范电子病历数据管理、提高医疗服务质量和效率、保障患者权益具有重要意义。医疗机构应认真贯彻和落实标准要求，不断提高电子病历系统的建设和管理水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。